外伤性癫痫的治疗方法

　　癫痫病的病因是多种多样的，外伤就是其中一种致病原因。一般继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，就被称为外伤性癫痫。该原因引发的癫痫病，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，其发生率各家报道由0.1%～50%不等，由于资料不同，差异甚大。一般来说，外伤引起的癫痫以青年男性为多发人群。而根据相关调查显示，遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系，有家族癫痫史的伤员并发癫痫较一般为多。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多，各为20%～50%及0.5%～5%，其中穿透硬脑膜者较非穿透者高5～10倍，尤其是火器伤并发癫痫的百分率更高，可达42.1%，而非火器伤仅占约16.4%。针对这养一种癫痫，有些什么具体的治疗方法呢?

　　首先，仍然要从致病原因入手。虽然不少病人外伤后早期一周以内可能出现短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，这并不属于外伤性癫痫，也无需特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。一般应根据发作类型用药。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度监测，维持血药尝试直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果。

　　除了药物治疗之外，疑以考虑守护治疗的方式。但是，有许多需要注意的地方。首先，术前应认真进行癫痫源灶定位，因为脑抽伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因，但引起癫痫发作，却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，同时，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制。手术宜在局麻醉或静脉麻醉下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激。其次，是手术过程中应注意的几个方面。如果头皮留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及整形修复设计。开颅方法以骨瓣开颅为佳，暴露充分，有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损，应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离，如常环状切开硬脑膜，同样小心分离硬脑膜与脑组织，以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深到脑室膜为止，应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜，再用小括勺或吸引器，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止。最后，充分止血，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常缝合头皮各层，皮下引流24小时。需要提醒的是，手术方法并不是针对外伤性癫痫一劳永逸的仿佛，术后仍需坚持检查，并尊医嘱继续抗痫药物治疗2～3年。

　　综上所述，只要得到及时、恰当的治疗，外伤性癫痫就可望得到痊愈。因此，更应积极主动的选择适合病人的具体方法进行诊治。