热性惊厥与癫痫有什么联系和区别——中国人民解放军广州空军后勤部医院

热性惊厥(febrile convulsion)，由于绝大多数患儿是在体温突然和显着增高时发作，国内习惯使用高热惊厥名称。本病是婴幼儿最常见的神经系统疾病，虽然大分有良好结局，但后期癫痫的发生率却较一般小儿明显增高。 对热性惊厥的定义，至今尚未统一。国外一些作者从广义角度提出：在任何小儿发热性疾病中，凡体温38℃以上，因脑神经元异常放电引起的惊厥都属于热性惊厥。多数学者认为凡发生在以下疾病中的发热惊厥均不要诊断为热性惊厥： (1)中枢神经系统感染； (2)中枢神经系统疾病(颅脑外伤、出血、占位性病变、脑水肿和癫痫发作)； (3)严重的全身性代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素缺乏症和中毒等； (4)明显的遗传性疾病、出生缺陷、神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷脂病； (5)新生儿期惊厥。 从以上热性惊厥的定义和临床表现可以看出，热性惊厥不是癫痫，但它的发作形式仍是一种痫性发作，并且一分复杂性热性惊厥的患儿可转化为癫痫。 整个儿童期，约有4％~8％的小儿患过1次或多次热性惊厥。5岁前统计约占2％~4％，2岁前1.55％。男孩略高于女孩，两性患病率为1.1~l.3：l。我国1988年对0~14岁儿童智力低下的全国流行病学调查中，发现热性惊厥患病率为3.9％，发病率为O.47％。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。 主要临床表现为：典型发作多在原发疾病初期体温骤然升高时，发作时体温多在39~40℃或以上。主要呈全身发作形式，表现为强直一阵挛性抽搐，或仅表现为强直或阵挛发作。极少数呈失张力发作，无先兆。多数发作时间仅数分钟，15分钟内停止。75％的患儿在同一次热性疾病过程中只1次发作，20％可有2次，仅少数达3次或更多次发作。惊厥发作后，大多患儿在数分钟内清醒，不遗留神经系统异常体征。 脑电图检查：有热性惊厥发作后工周内，约有20％~6.％的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价值。临床上应主要对不典型发作(复杂性热性惊厥)考虑脑电图检查，且应安排在发作后10~14天进行。若此时脑电图出现局限性异常(局限性慢波或棘、尖波)、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痼或持续性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可能性。 热性惊厥可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。 单纯性热性惊厥的临床表现为： (1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿； (2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在39~40℃以上； (3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征； (4)脑电图检查，在发作1周内有20％~60％患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。 复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(<38℃)也发作，持续时间较长，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后7~10天脑电图仍明显异常。50％可转化为癫痫。 热性惊厥防治有以下几种方法： (1)长时间发作时，应置患儿于卧位，保持呼吸道通畅，吸氧。 (2)立即静脉缓慢注入地西泮(安定)，每次0.2~0.5mg／kg，或用0.5mg／kg的地西泮(安定)灌肠，如20~30分钟仍不见效，可重复1次。 (3)如有多次发作或惊厥状态，应于地西泮(安定)控制发作后，立即1次负荷剂量的苯巴比妥钠10~12mg／kg，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每曰3~6mg／kg。地西泮(安定)静脉注射及负荷剂量苯巴比妥钠均可致呼吸抑制，应事先做好人工呼吸的准备。 (4)与此同时，应采取冷水擦浴、头冰帽、冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。 (5)为防止其复发，国内外学者一致主张使用抗癫痫药物，而预防用药的主要对象是有复发危险的热性惊厥患儿，用药方法有两种，一是间歇短程用药：平时不用药，一旦发热立即用药，至发热疾病痊愈。一般口服地西泮(安定)每曰O.6~O.8mg／kg，首剂量可达O.5mg／kg以尽快达到有效血浓度。地西泮(安定)溶液灌肠0.2~0.45nag／kg给药时20分钟达治疗浓度；7mg／kg给药时3~5分钟即可达治疗浓度，疗效可维持l~2小时。但有些患儿发热至惊厥的时间短暂，可使预防用药无效。二是长期连续用药：效果确实，疗程一般2年。停药须药量递减，减量时间另需半年。国内外学者一致认为，长期连续用药方式采用苯巴比妥和丙戊酸钠最为有效；苯妥英钠效果不佳；卡马西乎无作用。苯巴比妥每日4~5mg／kg，分2次口服。丙戊酸钠每日20~30Mg／kg，分3次口服。应用时任选其一。此两药对患儿智力无影响，但长期服用苯巴比妥可出现注意力不集中，服用丙戊酸钠仅少数患儿有恶心、呕吐等胃肠道反府。