脑电图不能完全确定癫痫停止用药

中国人民解放军广州空军后勤部医院王医师：

你好！

我的孩子今年7岁，其母生他时患有妊娠期高血压综合征。孩子出生时正常，但出生后3天就抽搐，昏迷不醒。在本地医院诊断为缺血缺氧性脑病，经医院抢救好转出院。

在孩子3周、3个月时各抽风一次。脑电图检查阳性，核磁共振检查枕叶脱髓鞘、脑白质病变，确诊为症状性癫痫。随后服用托吡酯进行治疗，3年无发作，检查脑电图还是阳性。

孩子在服药期间有很多副作用。我想咨询一下，脑电图检查是否为停药的唯一标准？像这种病例，该如何进行下一步的治疗？假如孩子持续服药，但脑电图依旧不正常怎么办？恳请王医师指出一条正确的求医之路。谢谢！邢台市  杨庆民

王医师答复：

您好！看了您所述的病史，癫痫的诊断没有问题。目前孩子经过正规的抗癫痫药物治疗，3年无发作，治疗效果也不错。

脑电图检查是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。脑电图上出现痫样放电，包括阵发性棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高峰节律和发作性节律波等，再结合临床发作情况可确诊癫痫。但相当一分（约40%）癫痫病人发作间期的脑电图可无痫样放电，不能因其脑电图正常而排除癫痫诊断。还有1%~3%的正常成年人或2%健康儿童的脑电图可记录痫样放电但无临床发作，这分正常人不能依据脑电图的异常而诊断癫痫。同样，有癫痫样放电并不意味着就会有癫痫发作。痫样放电是局神经元异常同步化活动，经兴奋性环路增益后在脑电图上的表现，是神经元或神经元群兴奋性增高的结果。高度的兴奋性、过度的同步化活动、神经元抑制性及非特异性诱因的共同作用，使脑电图上的间歇样发放经过特殊的传导途径转变成了临床发作。

抗癫痫药物是通过抑制构成癫痫发作的神经元过度同步化或持续发放以及减少兴奋性递质、减低兴奋性传递来控制癫痫发作的，所以无论哪一种抗癫痫药物均可控制癫痫发作的症状，却不能完全改变发作间期的脑电图，有些病人脑电图异常可长期存在。因此脑电图是否正常不能作为能否停药的唯一标准，但具有参考价值。

至于癫痫治愈及停药的标准，目前认为，没有绝对停药的金标准。经过正规的抗癫痫药物治疗，70%的癫痫病人可以控制发作。3年以上无发作就可认为治愈。临床上通常认为无发作3~5年可考虑逐渐减量至停药。有些病人仍有可能会在逐渐减药的过程中或停药后数年再次出现癫痫发作，尤其是脑有继发病变或脑电图持续异常的病人，复发率比脑核磁共振及脑电图检查均正常的病人比例要高。

中国人民解放军广州空军后勤部医院—“超声纳米、精准、无创、无痛、安全、可靠”高精尖设备诊疗保障受损细胞修复效果，可以彻底杜绝癫痫发作。
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