癫痫持续状态的急救（患者家属、患者必修课）

　　一次癫痫发作持续30分钟以上者，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复频繁发作30分钟以上，就称癫痫持续状态。若癫痫发作 频繁，连续多次不止，但间歇期意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫痫发作。癫痫持续状态约占癫痫病人的3--6%，是一种危险的急症，应及时送往医院抢 救。

　　二、癫痫持续状态的 发作类型：

　　任何一种癫痫都可以产生该类型的癫痫持续状态。其发生率据不少文献统计报道占癫痫患者的2.6%~6%，且有相当高的死亡率，大约在10%~30%左右。小儿 癫痫持续状态又往往可以是癫痫的首发症状。

　　中医既往文献对癫痫持续状态的论述较少，其相关的论述多见于痫证、痉证、抽搐等病证中，现 代研究陆续有中西医结合救治癫痫持续状态的临床报告。

　　三、病因和促发因素：

　　因为用药不当：癫痫患者无论 是特发性癫痫，不是症状性癫痫，如果在治疗过程中突然停药或任意更换抗癫痫药，都容易导致癫痫持续状态。在癫痫持续状态的患者中，约有1/4是由于突然中 断服用或随意更换抗癫痫药而引起的。因此在癫痫的治疗过程中，一定要严格根据医嘱服药和停药，不可自作主张。在更换治疗手段，特别是要求时行中医药治疗 时，一定要仔细考虑既往服用抗癫痫西药的情况，在专科医师指导下，对西药进行调整，盲目停药和减量都是非常危险的。

　　另外，有些患者和家属， 对有关抗癫痫的知识一知半解，害怕其副作用；或为了服药方便；或因经济状况差，自行改变服药方法或自行减少用量，导致癫痫持续状态的发生，这些在临床上经 常可以遇到。

　　其它疾病引 起：主要由感染引起。如 外感发热、肺炎、败血症、 痢疾、泌尿系统感染等引起的中毒性脑 病，而致发癫痫持续状态。其它有脑外伤、脑肿瘤、脑血 管病等引起者也较为常见。

　　食物中毒、药物中毒、戒酒、过度劳累、妊娠分娩等等也 是引起癫痫持续状态的常见原因。而水、电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁、低血钠等，先天代谢异常等均可引起癫痫持续状态。

　　四、癫痫持续状态 的急救：

　　癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。

　　（1）迅速控制抽搐：①安定：成人首次剂量 10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10%葡萄糖液 100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25～0.5mg /kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用 安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。②异戊巴比妥钠：成人用 0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余分可行肌肉注射。注射过程中 需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg /min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、 呼吸功能障碍及低血压者慎用。④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml /kg，用植物油稀释后保留灌肠。⑥10%水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。

　　（2）减轻脑水肿： 可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

　　（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质 及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。