小儿癫痫的预后决定因素有哪些？

小儿癫痫的预后决定因素有哪些？随着对癫痫认识的不断深入，发病机制研究的进展，诊断技术的提高，抗癫痫新药的发现，治疗方法的改进，血药浓度监测的开展，使小儿癫痫的预后比以前有了很大改善。根据不同作者的报道，经过合理的药物治疗后，小儿癫痫的完全缓解率可达50％～80％，3年以上无复发达75．9％。此外尚有15％～25％的患儿经治疗后发作明显减少，因而药物治疗的总有效率约为80％～90％。在其余药物难以控制发作的少数难治性癫痫中，有相当一部分可通过外科手术控制发作。 》》》推荐阅读：癫痫诱因一般有哪些？

小儿癫痫的预后决定因素有哪些？

小儿癫痫的预后取决于多种因素，如病因、发作类型、发作严重程度、年龄、脑电图改变、治疗早晚等。对每一例癫痫患儿预后的评估必须根据个体特点，进行全面分析。

1．病因与预后遗传性癫痫通常为良性预后，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等，对抗癫痫药物反应良好，发作次数岁随年龄增长而减少，多数在青春期后消失。

症状性癫痫的预后与原发病有密切关系。由急性颅脑外伤引起的癫痫发作预后较好，一般在急性期过后即不再复发；哮喘的最佳治疗方法少数可遗留癫痫反复发作，需长期应用抗癫痫药物控制。由大脑半球的肿瘤、脓肿、血管疾病等所致的癫痫发作，在治愈原发病以后往往仍有癫痫发作，应进行长期药物治疗。脑炎、脑膜炎引起的癫痫，预后因感染的轻重和并发症的有无而异。先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等病因引起的癫痫预后多不好，发作难以控制。癫痫患儿合并神经系统异常及智力低下也提示预后不好。

2．发作类型及综合征与预后临床发作类型及癫痫综合征与预后有密切关系，同一发作类型出现在不同的癫痫综合征，其预后可能有很大不同。

3．发作持续时间与预后长时间的惊厥发作可引起惊厥性脑损伤及全身性并发症，是癫痫最常见的死亡原因。惊厥性脑损伤可遗留不同程度的神经系统后遗症，并可加重癫痫发作。非惊厥性癫痫持续状态也可引起脑损伤。

4．发作频繁程度与预后一般说，小儿癫痫发作过于频繁者预后较差。

5．起病年龄与预后新生儿期起病者预后较差，约50％死亡或有后遗症，主要与引起惊厥的原发病有关。婴儿期起病的癫痫比年长儿起病者预后差，可能与病因和基本病理有关。

6．脑电图改变与预后背景脑电图异常或进行性恶化多提示预后较差。高峰节律紊乱、广泛性慢棘慢波、睡眠中10Hz左右快节律发放及周期样放电预后常常不好。良性部分性癫痫的中央颞区或枕区棘慢波、伴有典型失神发作的全导3Hz棘慢波预后较好。棘（尖）慢波的发放频度与癫痫的严重程度及预后之间无必然联系。有些良性部分性癫痫有频繁的棘慢波发放，但发作并不频繁，预后良好；而海马硬化引起的颞叶内侧癫痫不一定有频发的棘、尖波，但发作很难控制，预后较差。

有些临床下的棘慢波持续发放常常出现在睡眠期，虽然癫痫发作不频繁，也容易控制，但持续数月或更长时间的电持续状态可能对患儿的语言、行为及认知功能造成不同程度的影响。

7．治疗与预后癫痫起病后早期开始治疗可减少复发，减轻惊厥性脑损伤，有助于改善预后。规律用药的疗程长短可影响停药后的复发率，疗程长则复发率低。成人癫痫经过长期治疗而停药后，约40％在5年内有复发。小儿癫痫在发作控制后继续服药4年者，停药后约1／4复发。一般来说病程短、及时药物治疗控制发作者复发率低；病程长、有神经系统异常、脑电图异常、智力低下及症状性癫痫病因未去除者复发率高。

总之，小儿癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。少数经正规抗癫痫药物治疗难以控制发作的患儿，如有外科治疗的适应证，应尽早手术治疗，以避免反复发作加重脑损伤。　

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