小儿癫痫的病因与预后

  随着对癫痫认识的不断深入，发病机制研究的进展，诊断技术的提高，抗癫痫新药的发现，治疗方法的改 进，血药浓度监测的开展，使小儿癫痫的预后比以前有了很大改善。根据不同作者的报道，经过合理的药物治疗后，小儿癫痫的完全缓解率可达50％～80％，3 年以上无复发达75．9％。此外尚有15％～25％的患儿经治疗后发作明显减少，因而药物治疗的总有效率约为80％～90％。在其余药物难以控制发作的少 数难治性癫痫中，有相当一分可通过外科手术控制发作。

  小儿癫痫的预后取决于多种因素，如病因、发作类型、发作严重程度、年龄、脑电图改变、治疗早晚等。对每一例癫痫患儿预后的评估必须根据个体特 点，进行全面分析。

  1．病因与预后 遗传性癫痫通常为良性预后，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等，对抗癫痫药物反应良好，发作次数岁随年龄增长而减少，多数在青春期后消失。

  症状性癫痫的预后与原发病有密切关系。由急性颅脑外伤引起的癫痫发作预后较好，一般在急性期过后即不再复发；少数可遗留癫痫反复发作，需长期应 用抗癫痫药物控制。由大脑半球的肿瘤、脓肿、血管疾病等所致的癫痫发作，在治愈原发病以后往往仍有癫痫发作，应进行长期药物治疗。脑 炎、脑膜炎引起的癫痫，预后因感染的轻重和并发症的有无而异。先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天 性脑发育异常等病因引起的癫痫预后多不好，发作难以控制。癫痫患儿合并神经系统异常及智力低下也提示预后不好。

  2．发作类型及综合征与预后 临床发作类型及癫痫综合征与预后有密切关系，同一发作类型出现在不同的癫痫综合征，其预后可能有很大不同。

  3．发作持续时间与预后 长时间的惊厥发作可引起惊厥性脑损伤及全身性并发症，是癫痫最常见的死亡原因。惊厥性脑损伤可遗留不同程度的神经系统后遗症，并可加重癫痫发作。非惊厥性 癫痫持续状态疑引起脑损伤。

  4．发作频繁程度与预后 一般说，小儿癫痫发作过于频繁者预后较差。

  5．起病年龄与预后 新生儿期起病者预后较差，约50％死亡或有后遗症，主要与引起惊厥的原发病有关。婴儿期起病的癫痫比年长儿起病者预后差，可能与病因和基本病理有关。

  6．脑电图改变与预后 背景脑电图异常或进行性恶化多提示预后较差。高峰节律紊乱、广泛性慢棘慢波、睡眠中10Hz左右快节律发放及周期样放电预后常常不好。良性分性癫痫的中 央颞区或枕区棘慢波、伴有典型失神发作的全导3Hz棘慢波预后较好。 棘（尖）慢波的发放频度与癫痫的严重程度及预后之间无必然联系。有些良性分性癫痫有频繁的棘慢波发放，但发作并不频繁，预后良好；而海马硬化引起的颞叶 内侧癫痫不一定有频发的棘、尖波，但发作很难控制，预后较差。

  有些临床下的棘慢波持续发放常常出现在睡眠期，虽然癫痫发作不频繁，也容易控制，但持续数月或更长时间的电持续状态可能对患儿的语言、行为及认 知功能造成不同程度的影响。

  7．治疗与预后 癫痫起病后早期开始治疗可减少复发，减轻惊厥性脑损伤，有助于改善预后。规律用药的疗程长短可影响停药后的复发率，疗程长则复发率低。成人癫痫经过长期治 疗而停药后，约40％在5年内有复发。小儿癫痫在发作控制后继续服药4年者，停药后约1／4复发。一般来说病程短、及时药物治疗控制发作者复发率低；病程 长、有神经系统异常、脑电图异常、智力低下及症状性癫痫病因未去除者复发率高。

  总之，小儿癫痫若诊断正确，治疗得当，多数预后良好。少数经正规抗癫痫药物治疗难以控制发作的患儿，如有外科治疗的适应证，应尽早手术治疗，以 避免反复发作加重脑损伤。