癫痫病因病理

西医观点：

    一、癫痫病常见病因（原因）有哪些？
   1. 先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、脑发育不全、脑萎缩等。
   2.外伤：成人闭合性脑外伤后约有百分之五发生 癫痫，重症及开放性脑外伤后约有百分之三十发生癫痫。
   3.产伤：是婴幼儿期间症状性癫痫的常见原因，造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器 吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大、产道紧张、羊水早破等。
   4.羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置 胎盘、脐带脱垂、剖腹产等，日后发病率明显增加。
   5.各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿病人愈后分人可有癫痫后遗证。
   6.脑血吸 虫、脑囊虫病可引起癫痫。
   7.颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫病的病人，脑肿瘤是常见原因，以缓慢性生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤多 见。
   8.脑血管病：多见于中老年人出血及缺血性脑血管病均可引起癫痫。血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻。
   9.中毒：铅、煤 气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合证、急进性肾炎、尿毒症等均可引起癫痫发作。
   10.营养代谢性疾病：低血糖、糖尿病昏迷、维 生素B6缺乏、甲亢等均可引起癫痫发作。
   11.变性疾病：结节性硬化、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。
   12.先天性因素：产 要指胎儿出生以前在母体内受到的损害，它可造成大脑发育异常，生后出现癫痫发作。如孕妇腹受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物、各种微生物 尤其是风疹、麻疹病毒及弓形体感染等。
   13.遗传：癫痫病人的子女有百分之五发生癫痫。

   14.惊吓：人受到惊吓时，脑电活动可出现异常变化。

   15.精神因素：过度兴奋、悲伤可影响到大脑的正常活动，出现电位活动异常.

二、癫痫的发病机制

   许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。癫痫是大脑神经元突发性异常放电， 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的 临床常见的症状之一。

　 1.神经元痫性放电的发生：正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为10～20Hz。在癫痫病灶 的周围分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”（PDS）的持续性去极化状态，并产生高幅高频 （可达500Hz）的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。

　 2.癫痫性放电的传播：当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为分性发作。若在此局的反馈回路中长期传导，则导致 分性发作持续状态。通过电场效应及传播通路，疑扩及同侧其它区域甚至一侧半球，表现为杰克逊发作。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时， 引起继发性全身性发作。当异常电位的起始分在中央脑（丘脑和上脑干）而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作；而广泛投 射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。

　 3.癫痫性放电的终止：其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电 位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此 过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。

　 4.影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、 电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫痫性放电与神 经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失稀，使 膜不稳定并产生癫痫性放电。细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强；微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作 中也起一定的作用。晚近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者 作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电

 三、癫痫的影响因素

　　1.遗传：经谱 系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感 染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。

　　2.年龄：年龄对 癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。新生儿中常呈移动性分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿 童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。成年期多为分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围 产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。

　　3.觉醒与睡眠周 期：有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫；有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫；觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫 痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。

　　4.内分泌改变： 性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者 称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。

　　5.诱发因素：

　　 <1>．发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可 导致癫痫发作。

　　 <2>．感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫 痫。

　　 <3>．精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。

中医理论：中医认为癫痫主要由下列因素造成

  （1）精神因素： 喜能伤心、思能伤脾、怒无所泄可伤及肝肾，由于脏气不平、机体气机紊乱、郁而生痰、痰随气上，使清窍受阻导致癫痫发作。

  （2）先天因素： 母亲在怀孕期间受惊或调护失宜，导致小儿先天亏损、元气不足、脏腹气血不和，出生后患癫痫。故小儿癫痫特别多见。孕妇调养不当、胎气受损，当胎在母腹中 时，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气亦随之而逆乱，母体肾亏致小儿秉赋不足，而生后易患痫症；或过分劳累体虚而致小儿秉赋不足。诚如《内经》所言：“此得之在 母腹中时，其母有所大惊、气上而不下、精气并居，故令予发为癫痫。”《活幼心书·痫证》进一步指出：“胎痫者，因未产前，腹中被惊……致伤胎气。”父母有 病，影响胎儿，若父母患有病症则因其脏气不平，影响小儿先天秉赋而易患此病，或因父母素质虚弱，或因父母久病失养致小儿精气不足而出生后易患痫症。 

  （3）跌仆产伤： 由于突然的外伤或小儿出生时产伤形成瘀血，而心主神明、心主血脉，如有瘀血停滞，必然造成血脉流通不畅，使血滞心窍，神明无所主宰，故而在临床上就会见到 神志昏迷、语无论次等等。

  （4）饮食因素： 饮食不节制是癫痫发病原因之一，中医认为脾胃为人的后天之本，饮食五味经过脾胃的消化运转变成津液气血而营养五脏六腑、四肢百骸，使人筋骨强壮、精神旺 盛。相反，饮食失节、脾胃受损，使饮食水谷停滞，在胃肠造成中焦气机阻塞，脾虚不能运化，水谷精微凝聚化为痰浊废物，蒙蔽心窍，造成神昏仆地，癫痫发作。

   （5） 七情失调：主要责之于惊恐。《证洽汇补·痫病》日：“或卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之，”由此可见，惊恐对病症的发作至关重要，由于突受大 惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则易致阴不敛阳而生痰生风。肝胃受损，则易致精微不布、痰浊内聚、经久失调，—遇透因，痰浊或随气逆，或 随火炎，或随风动，蒙蔽清窍而致痫症发作。小儿脏腹娇嫩、元气未充、神气怯弱或素蕴风痰，更易受惊恐而发生瘸症。《景岳全书·耨痴呆》指出：小儿痫症 “有从胎气而得者，有从生后受惊而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆气夺而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。” 

  （6）外感六淫： 时疫瘟毒后，外邪失于清解，日久致痰热，余毒上冲犯脑而发痫症。

    癫痫，中医又称癫疾、痫证。癫疾之名始于《内经》。《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并 居，故令子发癫疾也。”明确指出了先天因素在本病发生中的重要作用。(诸病源候论·耨侯)对本病的临床特点作了较为详细的描述：“癫者，卒发仆也，口吐 诞沫、口涡目急、手足缭戾、无所觉知、良久乃苏。”《济生方·癫痫论洽》对痫症按五脏分类，指出:“此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。”朱丹溪在《丹溪 心法·痫》中指出：“痫证有五，……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”对痰浊与病症的发病关系进行了探讨。王肯堂在《证治准绳》中对癫痫痈症的主要症状、发病过 程和起病突然，具有反复性等特点，都作了较详细的说明。程国彭在《医学心悟·耨瘸》中指出：“经云重阴为痛，重阳为狂，而瘸证则痰涎聚于经络也。”虞抟 在(医学正传·耨瘸证)中指出：“痫病主乎痰，固火动之所作也，治法，痫宜乎吐……。”李用粹结合自己的临床经验在《证治汇补·痫病》中指出了阴痫、阳 痫的分证方法，并提出了治则：“阳痈痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而成阴，法 当燥湿温补祛痰。”王清任在《医林改错》中对病症进行了进一步阐发，认识到本病与气虚、血瘀有关。 
痫证之形成，大多由于先天因素和后天因素 造成脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致，风、火；痰、瘀导致心、肝、脾、肾脏气失调、七情不遂、气机不畅而致肝郁，肝郁克脾、脾虚生痰、痰迷心 窍、痰可化热、热盛化火、火极生风、痰迷心窍而致神昏、风之动摇可致抽搐，但尤以痰邪作崇最为重要，正如《医学纲目一痛痫》中说：“癫痫者，痰邪逆上 也。”指出痰邪为病是癫痫的根本原因。
总之，先天因素、七情失调、外感六淫、饮食不节、脑外伤、劳累过度、痰浊上扰、闭塞清窍、蒙蔽心神、 壅遏经络，均可引起癫痫发作。